MEMORIA METABÓLICA.
"Una Razón para Brindar un Tratamiento Rápido y Eficaz"
CLÍNICA MEXICANA DE BARIATRÍA
La FEDERACIÓN INTERNACIONAL DE DIABETES (FID) estima que para el año 2025 una prevalencia mundial de 380 millones de pacientes con diabetes. Cifras que impactan fuertemente a nivel económico, político y en sistemas de salud de las naciones.
El principal objetivo del paciente diabético no sólo es el diagnostico oportuno, sino la prevención ante la evidencia del riesgo de desarrollar la enfermedad, también llamada atención primaria.
En este breve comentario se explica el porqué de un CONTROL ESTRICTO DE LA GLUCOSA EN SANGRE, desde el momento del diagnóstico del paciente fenómeno denominado MEMORIA METABÓLICA, y los efectos de la presencia de una variabilidad en cuanto al control de cifras de glucemia.
MEMORIA METABOLICA: la primera evidencia sobre la existencia de este fenómeno se describió hace mas de 20 años por Engerman y Kern. Ellos fueron quienes al evaluar la progresión de la retinopatía diabética en perros observaron la presencia de un efecto prolongado negativo de la hiperglucemia inicial sobre los vasos sanguíneos, a pesar de conducirse posteriormente con aparente normoglucémia. A partir de entonces, se iniciaron varios estudios para evaluar el daño a nivel de la vasculatura ocasionado por la hiperglucemia, siendo prioridad este aspecto al considerar su participación en la enfermedad micro y macrovascular del paciente diabético, alteración causante de las complicaciones crónicas.
Si después de la exposición crónica a la hiperglucemia se quiere llevar un tratamiento intensivo y un control de la misma, tal vez esta hiperglucemia ya no esté presente, pero el daño ocasionado inicialmente persiste y progresa, lo que se asocia a mayor daño microvascular, y por ende, a las complicaciones crónicas a este nivel.
Los mecanismos implicados en la presencia de la memoria metabólica se han relacionado principalmente con el desarrollo del estrés oxidativo. Una de las hipótesis señala que la exposición constante a las especies reactivas de oxígeno, así como a las especies reactivas de nitrógeno, median múltiples procesos que modifican la convalencia de las proteínas, lipoproteínas y los ácidos nucleicos, lo cual lleva a un deterioro irreversible de los mismos; aunque son fenómenos que en condiciones fisiológicas se encuentran activos, la exposición constante y en cantidades excesivas lleva a una infraregulación de los mecanísmos compensadores.
Otra hipótesis señala a las ESPECIES REACTIVAS DE OXÍGENO, las cuales no sólo provocan el deterioro a nivel de las proteínas, sino que el efecto actúa sobre los órganos celulares, tanto la mitocondria como el retículo endoplásmico; en la primera causan una disfunción con producción anormal de proteínas y en el segundo provocan estrés con la sobreproducción de citocinas y proteínas, que desencadenan un estado inflamatorio y provocan la activación de vías proapoptósicas.
La acumulación de los productos finales de glucación, los cuales se sabe son resultado de la gucación no enzimática de proteínas, ácidos nucleicos y lipoproteinas que forman durante los periodos de hiperglucemia y persisten por años, son considerados como factores importantes en el desarrollo de memoria metabólica.
El control glucémico instituido en forma temprana en el curso de la diabetes está claramente demostrado, permite una reducción en la incidencia y progresión de la retinopatía del paciente; los beneficios de la instauración pronta de un control adecuado persisten posteriormente al mantenimiento de dicho control. Por eso la importancia de instaurar tratamientos efectivos y rápidos al momento de la detección y diagnóstico de la diabetes.
DR. YOSHIO HIKOTARO TOMITA CRUZ
Clínica Mexicana de Bariatría.
